العمدة
17-11-2001, 18:04
http://www.alriyadh.com.sa/17-11-2001/images/C2.jpg
السلام عليكم .....
الدكتور شريف فتحي استشاري جراحات العمود الفقري :
أعراض الانزلاق الغضروفي ألم مفاجئ بأسفل الظهر......؟؟؟؟
أخطر مراحل الاصابة ضعف في حركة الأصابع أو القدم.........؟؟؟
تعتبر اصابات العمود الفقري من أكثر الاصابات شيوعا في منطقة الظهر، وتتنوع تلك الاصابة بين مزمنة وبين مؤقتة.وتسجل الاصابة بالانزلاق الغضروفي نسبة عالية لدى الجنسين رجالا ونساء صغارا وكبارا وذلك لأسباب مختلفة مما تتسبب في آلام نفسية للمريض وتخوف من مخاطر مستقبلية جراء الاصابة بهذا الانزلاق ولتسليط الضوء على الاصابة بالانزلاق الغضروفي اسبابه وأعراضه وآلية تشخيصه وطراىق علاجه وجوانب أخرى التقينا بالدكتور شريف فتحي عبدالحميد استشاري جراحات العمود الفقري فكان الحوار التالي:فقرات* ماذا يعني بالانزلاق الغضروفي؟ يتشكل العمود الفقري من مجموعة من الفقرات تتصل بعضها ببعض بغضاريف متراصة بشكل عمودي، وقد زودنا الله سبحانه وتعالى بهذه الغضاريف ليزيد من قدرة العمود الفقري على تحمل المؤثرات الخارجية والصدمات وكذلك ليمكن من الحركة في جميع الاتجاهات بمرونة فائقة وبطريقة انسيابية.ويتكون الغضروف من غشاء ليفي خارجي يحتوي بداخله على مادة صلاتينية، ويعني الانزلاق الغضروفي هو تحرك المادة الميلاتيتية هذه من داخل الغضروف الى خارجه، ولعل تكمن خطورة الاصابة في هذه الحالات هو تحرك هذه المادة لتضغط على النخاع الشوكي والأعصاب المغذية للأطراف السفلى، والذي قد يؤدي الى اعراض خطيرة.أسبابه* ماهي مسببات حدوثه؟ يتأثر الغضروف تدريجياً مع مرور الوقت وخاصة مع المجهود الزائد أو عدم اتباع طرق استخدام الظهر بطريقة صحية سواء في الوقوف، الجلوس، الانحناء او حتى في الرقاد.وقد يؤدي هذا الى فقدان الغضروف للسوائل الموجودة تدريجيا مما يقلل من كفاءة قيام الغضروف بوظيفته ومما يعرض الغضروف لخطر الاصابة بالانزلاق.ويعد حمل الأثقال هو أكثر الاسباب شيوعا في الاصابة بالانزلاق الغضروفي وخاصة اذا كان مصحوبا بانحناء خاطيء للظهر او الحمل بطريقة مائلة.. حيث يعرض هذا الغضروف لمثرات قوية تدفق للانزلاق من مكان.الأعراض* ما الأعراض الناتجة من جراء الاصابة به؟ ولعل اهم اعراض النزلاق الغضروفي الحاد هو الألم المفاجئ أسفل الظهر بعد حمل ثقيل، يتبعه عدم القدرة على الحركة بسهولة حيث يصعب على المريض بعدها الوقوف واقامة الظهر وكثيرا ما يشعر المريض بميله الى احد الأجناب اثناء الوقوف او محاولة السير.وفي بعض الحالات يكون ألم أسفل الظهر مصحوبا بألم بالأطراف السفلى تمتد الى الفخذ أو الساق او حتى الى الأقدام وتكون مصحوبة بتخدير او تنمل بالقدم، ولعل من أخطر اعراض الانزلاق الغضروفي هو وجود ضعف في حركة الاصابع أو القدم نتيجة ضغط كامل على الأعصاب المغذية لهذا الطرف.التشخيص* كيف يمكن تشخيصه تشخيصاً دقيقاً؟ يكون الاشتباه من الانزلاق الغضروفي عن طريق الكشف الاكلينكي.. وللتشخيص الدقيق يتطلب من المريض عمل بعض الأشعة سواء العادية او المقطعية اوبالرنين المغناطيسي وتعتبر اشعة الرنين المغناطيسي من أحدث طرق التصوير والتي توضح وبشكل قاطع الانزلاق الغضروفي من حيث موقعه ودرجته واتجاهه ومدى ضغطه على النخاع الشوكي والأعصاب.متفاوتة * هل هناك حالات ذات درجات معينة للاصابة به؟ تتفاوت درجات الاصابة بالانزلاق الغضروفي، فمنها البسيط وهو عبارة عن بروز بسيط للغشاء الليفي ويسبب آلاماً مؤقتة اسفل الظهر وتتلاشى تدريجيا.ومنها المتوسط.. حيث تنزلق المادة الجيلاتينية الغضروفية من مكانها ولكنها لا تتعدى الغشاء الليفي المحيط بها..وتؤدي الى أعراض تتجاوب في معظم الحالات للعلاج التحفظي، ومن درجات الانزلاق الانزلاق الشديد والذي تتعدى فيه المادة الغضروفية الغشاء الليفي وتتحرك داخل مجرى النخاع حيث تضغط على منابت الأعصاب وجذورها.المجهود الزائد* ماذا يجب على الشخص عندما يشعر بآلام اسفل الظهر؟ في حالة شكوى المريض من ألم اسفل الظهر وخاصة بعد حمل ثقيل.. عليه اولا البعد مباشرة عن اي مجهود زائد وان يراجع طبيباً متخصصاً على الفور لاستبعاد اشتباه اصابته بالانزلاق الغضروف سواء اكلينيكيا او بالاشعة.الشفاء * هل من الممكن ان يساهم العلاج الطبيعي في شفاء المصاب من هذا الانزلاق بعد مشيئة الله؟ يعتبر الانزلاق الغضروفي من أكثر اصابات العمود الفقري شيوعا وكثيرا ما نسمع عن طرق مختلفة في علاجه.اما بالشد او بالشفط او بالجراحة او باستخدام اشعة الليزر، وهو ما يسبب حيرة للمريض ويشتبه تفكيره ويثنيه عن اتخاذ اي اجراء ايجابي لعلاج مشكلته.ولذا وقبل ان نتطرق لعلاج مشكلة الانزلاق الغضروفي يجب ان نطمئن العامة ان 90% من حالات الانزلاق الغضروفي تعالج تحفظيا ولا تحتاج الى اي تدخل جراحي.ويكون العلاج التحفظي عن طريق الراحة التامة واستخدام بعض الأدوية لتسكين الألم وتهدئة تهيج العصب ويلعب العلاج الطبيعي في هذه الحالات دورا هاما حيث يكون الغرض منه في المراحل الأولى من العلاج هو تخفيف حدة الألم وفك شد العضلات المصاحب وتهدئة تهيج العصب.وفي مراحل العلاج المتقدمة وبعد ان تهدأ حدة آلام الظهر يكون الغرض من العلاج الطبيعي هو تقوية عضلات الظهر والبعض وذلك تفاديا لتكرار مثل هذه الاصابة.التدخل الجراحي* متى يكون التدخل الجراحي امراً ضرورياً؟ يكون التدخل الجراحي واجباً في حالة عدم استجابة المريض للعلاج التحفظي أو حالة استمرار شكوى المريض مع وجود اغراض ضغط على الاعصاب المغذية للاطراف كفقد الاحساس او الحركة بالاصابع او الاقدام وهذا ما يعني سرعة التدخل لرفع الضغط عن هذه الاعصاب.ويكون التدخل محسوباً وفقاً لأدق طرق التشخيص لتحديد طريقة التدخل المثلى للوصول لافضل النتائج فمع التقدم التكنولوجي تم استحداث اجهزة خاصة لرفع الغضروف المنزلق تحت مخدر موضعي بدون التدخل الجراحي ويكون ذلك عن طريق اذابة الغضروف وسحبه او عن طريق تبخيره باستخدام شعاع الليزر الموجه وشفطه.. وقد تم استخدام هذه الطرق بنجاح وهي لا تحتاج لبقاء المريض اكثر من يوم واحد في المستشفى ويعود بعدها لممارسة حياته الطبيعية. ولكن هنا يجب ان نوضح أن السر في نجاح هذه الطرق هو دقة التشخيص وتحديد نوع الانزلاق الغضروفي ومداه، وهو ما تظهره اشعة الرنين المغناطيسي حيث تكون النتائج ممتازة في الحالات التي لم يتعد فيها المادة الغضروفية المنزلقة الغشاء الليفي للغضروف نفسه.وفي حالة تعديها لهذا الغشاء يكون التدخل الجراحي هو الحل الأمثل اما باستخدام الميكروسكوب او عن طريق المنظار الجراحي.الاهمال* ما الآثار المترتبة على اهمال علاجه طبيعيا او جراحيا؟ تتدهور الحالة تدريجيا مع الوقت مما قد يؤدي الى ضمور كامل للغضروف وفقدانه لوظيفته وكذلك قد يؤدي اهمال علاج مثل هذه الحالات الى ضمور تدريجي للاعصاب وهو ما قد يسبب شللاً او ضعفاً بحركة الاطراف والعياذ بالله.ولا يعطي التدخل في حينه النتائج المرجوة حيث يصعب على الأعصاب الضامرة ان تعود لحالتها الطبيعية بعد الضغط المزمن الذي تعرضت له.الجراحة* كيف تطمئن في الختام المترددين في اجراء مثل هذه العمليات؟ أحب أن انوه ان جراحات العمود الفقري، رغم دقتها وحساسيتها لم تعد من الجراحات الخطيرة، وهلع بعض المرضى من اجرائها اصبح على غير اساس ولاداع له، فالحمد لله النتائج ممتازة ومبشرة ليس فقط في علاج الانزلاق الغضروفي وانما في جراحات تثبت كسور العمود الفقري الحرجةوتزحزح الفقرات واستعدال تشوهات واعوجاج العمود الفقري كذلك.
السلام عليكم .....
الدكتور شريف فتحي استشاري جراحات العمود الفقري :
أعراض الانزلاق الغضروفي ألم مفاجئ بأسفل الظهر......؟؟؟؟
أخطر مراحل الاصابة ضعف في حركة الأصابع أو القدم.........؟؟؟
تعتبر اصابات العمود الفقري من أكثر الاصابات شيوعا في منطقة الظهر، وتتنوع تلك الاصابة بين مزمنة وبين مؤقتة.وتسجل الاصابة بالانزلاق الغضروفي نسبة عالية لدى الجنسين رجالا ونساء صغارا وكبارا وذلك لأسباب مختلفة مما تتسبب في آلام نفسية للمريض وتخوف من مخاطر مستقبلية جراء الاصابة بهذا الانزلاق ولتسليط الضوء على الاصابة بالانزلاق الغضروفي اسبابه وأعراضه وآلية تشخيصه وطراىق علاجه وجوانب أخرى التقينا بالدكتور شريف فتحي عبدالحميد استشاري جراحات العمود الفقري فكان الحوار التالي:فقرات* ماذا يعني بالانزلاق الغضروفي؟ يتشكل العمود الفقري من مجموعة من الفقرات تتصل بعضها ببعض بغضاريف متراصة بشكل عمودي، وقد زودنا الله سبحانه وتعالى بهذه الغضاريف ليزيد من قدرة العمود الفقري على تحمل المؤثرات الخارجية والصدمات وكذلك ليمكن من الحركة في جميع الاتجاهات بمرونة فائقة وبطريقة انسيابية.ويتكون الغضروف من غشاء ليفي خارجي يحتوي بداخله على مادة صلاتينية، ويعني الانزلاق الغضروفي هو تحرك المادة الميلاتيتية هذه من داخل الغضروف الى خارجه، ولعل تكمن خطورة الاصابة في هذه الحالات هو تحرك هذه المادة لتضغط على النخاع الشوكي والأعصاب المغذية للأطراف السفلى، والذي قد يؤدي الى اعراض خطيرة.أسبابه* ماهي مسببات حدوثه؟ يتأثر الغضروف تدريجياً مع مرور الوقت وخاصة مع المجهود الزائد أو عدم اتباع طرق استخدام الظهر بطريقة صحية سواء في الوقوف، الجلوس، الانحناء او حتى في الرقاد.وقد يؤدي هذا الى فقدان الغضروف للسوائل الموجودة تدريجيا مما يقلل من كفاءة قيام الغضروف بوظيفته ومما يعرض الغضروف لخطر الاصابة بالانزلاق.ويعد حمل الأثقال هو أكثر الاسباب شيوعا في الاصابة بالانزلاق الغضروفي وخاصة اذا كان مصحوبا بانحناء خاطيء للظهر او الحمل بطريقة مائلة.. حيث يعرض هذا الغضروف لمثرات قوية تدفق للانزلاق من مكان.الأعراض* ما الأعراض الناتجة من جراء الاصابة به؟ ولعل اهم اعراض النزلاق الغضروفي الحاد هو الألم المفاجئ أسفل الظهر بعد حمل ثقيل، يتبعه عدم القدرة على الحركة بسهولة حيث يصعب على المريض بعدها الوقوف واقامة الظهر وكثيرا ما يشعر المريض بميله الى احد الأجناب اثناء الوقوف او محاولة السير.وفي بعض الحالات يكون ألم أسفل الظهر مصحوبا بألم بالأطراف السفلى تمتد الى الفخذ أو الساق او حتى الى الأقدام وتكون مصحوبة بتخدير او تنمل بالقدم، ولعل من أخطر اعراض الانزلاق الغضروفي هو وجود ضعف في حركة الاصابع أو القدم نتيجة ضغط كامل على الأعصاب المغذية لهذا الطرف.التشخيص* كيف يمكن تشخيصه تشخيصاً دقيقاً؟ يكون الاشتباه من الانزلاق الغضروفي عن طريق الكشف الاكلينكي.. وللتشخيص الدقيق يتطلب من المريض عمل بعض الأشعة سواء العادية او المقطعية اوبالرنين المغناطيسي وتعتبر اشعة الرنين المغناطيسي من أحدث طرق التصوير والتي توضح وبشكل قاطع الانزلاق الغضروفي من حيث موقعه ودرجته واتجاهه ومدى ضغطه على النخاع الشوكي والأعصاب.متفاوتة * هل هناك حالات ذات درجات معينة للاصابة به؟ تتفاوت درجات الاصابة بالانزلاق الغضروفي، فمنها البسيط وهو عبارة عن بروز بسيط للغشاء الليفي ويسبب آلاماً مؤقتة اسفل الظهر وتتلاشى تدريجيا.ومنها المتوسط.. حيث تنزلق المادة الجيلاتينية الغضروفية من مكانها ولكنها لا تتعدى الغشاء الليفي المحيط بها..وتؤدي الى أعراض تتجاوب في معظم الحالات للعلاج التحفظي، ومن درجات الانزلاق الانزلاق الشديد والذي تتعدى فيه المادة الغضروفية الغشاء الليفي وتتحرك داخل مجرى النخاع حيث تضغط على منابت الأعصاب وجذورها.المجهود الزائد* ماذا يجب على الشخص عندما يشعر بآلام اسفل الظهر؟ في حالة شكوى المريض من ألم اسفل الظهر وخاصة بعد حمل ثقيل.. عليه اولا البعد مباشرة عن اي مجهود زائد وان يراجع طبيباً متخصصاً على الفور لاستبعاد اشتباه اصابته بالانزلاق الغضروف سواء اكلينيكيا او بالاشعة.الشفاء * هل من الممكن ان يساهم العلاج الطبيعي في شفاء المصاب من هذا الانزلاق بعد مشيئة الله؟ يعتبر الانزلاق الغضروفي من أكثر اصابات العمود الفقري شيوعا وكثيرا ما نسمع عن طرق مختلفة في علاجه.اما بالشد او بالشفط او بالجراحة او باستخدام اشعة الليزر، وهو ما يسبب حيرة للمريض ويشتبه تفكيره ويثنيه عن اتخاذ اي اجراء ايجابي لعلاج مشكلته.ولذا وقبل ان نتطرق لعلاج مشكلة الانزلاق الغضروفي يجب ان نطمئن العامة ان 90% من حالات الانزلاق الغضروفي تعالج تحفظيا ولا تحتاج الى اي تدخل جراحي.ويكون العلاج التحفظي عن طريق الراحة التامة واستخدام بعض الأدوية لتسكين الألم وتهدئة تهيج العصب ويلعب العلاج الطبيعي في هذه الحالات دورا هاما حيث يكون الغرض منه في المراحل الأولى من العلاج هو تخفيف حدة الألم وفك شد العضلات المصاحب وتهدئة تهيج العصب.وفي مراحل العلاج المتقدمة وبعد ان تهدأ حدة آلام الظهر يكون الغرض من العلاج الطبيعي هو تقوية عضلات الظهر والبعض وذلك تفاديا لتكرار مثل هذه الاصابة.التدخل الجراحي* متى يكون التدخل الجراحي امراً ضرورياً؟ يكون التدخل الجراحي واجباً في حالة عدم استجابة المريض للعلاج التحفظي أو حالة استمرار شكوى المريض مع وجود اغراض ضغط على الاعصاب المغذية للاطراف كفقد الاحساس او الحركة بالاصابع او الاقدام وهذا ما يعني سرعة التدخل لرفع الضغط عن هذه الاعصاب.ويكون التدخل محسوباً وفقاً لأدق طرق التشخيص لتحديد طريقة التدخل المثلى للوصول لافضل النتائج فمع التقدم التكنولوجي تم استحداث اجهزة خاصة لرفع الغضروف المنزلق تحت مخدر موضعي بدون التدخل الجراحي ويكون ذلك عن طريق اذابة الغضروف وسحبه او عن طريق تبخيره باستخدام شعاع الليزر الموجه وشفطه.. وقد تم استخدام هذه الطرق بنجاح وهي لا تحتاج لبقاء المريض اكثر من يوم واحد في المستشفى ويعود بعدها لممارسة حياته الطبيعية. ولكن هنا يجب ان نوضح أن السر في نجاح هذه الطرق هو دقة التشخيص وتحديد نوع الانزلاق الغضروفي ومداه، وهو ما تظهره اشعة الرنين المغناطيسي حيث تكون النتائج ممتازة في الحالات التي لم يتعد فيها المادة الغضروفية المنزلقة الغشاء الليفي للغضروف نفسه.وفي حالة تعديها لهذا الغشاء يكون التدخل الجراحي هو الحل الأمثل اما باستخدام الميكروسكوب او عن طريق المنظار الجراحي.الاهمال* ما الآثار المترتبة على اهمال علاجه طبيعيا او جراحيا؟ تتدهور الحالة تدريجيا مع الوقت مما قد يؤدي الى ضمور كامل للغضروف وفقدانه لوظيفته وكذلك قد يؤدي اهمال علاج مثل هذه الحالات الى ضمور تدريجي للاعصاب وهو ما قد يسبب شللاً او ضعفاً بحركة الاطراف والعياذ بالله.ولا يعطي التدخل في حينه النتائج المرجوة حيث يصعب على الأعصاب الضامرة ان تعود لحالتها الطبيعية بعد الضغط المزمن الذي تعرضت له.الجراحة* كيف تطمئن في الختام المترددين في اجراء مثل هذه العمليات؟ أحب أن انوه ان جراحات العمود الفقري، رغم دقتها وحساسيتها لم تعد من الجراحات الخطيرة، وهلع بعض المرضى من اجرائها اصبح على غير اساس ولاداع له، فالحمد لله النتائج ممتازة ومبشرة ليس فقط في علاج الانزلاق الغضروفي وانما في جراحات تثبت كسور العمود الفقري الحرجةوتزحزح الفقرات واستعدال تشوهات واعوجاج العمود الفقري كذلك.